Лучшее лекарство от невроза

Невроз и стресс: фитофармацевтическая опека

Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Снегирёв Филипп Гелиевич — врач анестезиолог высшей категории, врач психиатр специалист, заведующий редакцией «Еженедельника АПТЕКА»

Так не плачь обо мне, когда я уйду

Стучаться в двери травы

Б. Гребенщиков, 1986

Явления, с которым провизору приходится ежечасно и повсеместно сталкиваться в повседневной профессиональной деятельности, — причем, как в контексте жалоб пациентов, так и в самoм поведенческом стереотипе многих посетителей аптеки, — это эмоциональные нарушения: психические расстройства, характеризующиеся неадекватностью эмоционального реагирования на внешние события и (или) патологией настроения. Пациенты, обращающиеся в аптеку с целью приобретения безрецептурных препаратов для симптоматического лечения повышенной эмоциональной возбудимости, тревожности и других нарушений со стороны центральной нервной системы (ЦНС), нуждаются в особенно внимательном, деликатном отношении работника аптечного учреждения. При этом

  • важно помнить : взвешенная тональность и правильные рекомендации провизора в рамках фармацевтической опеки по отношению именно к этой категории посетителей аптеки могут значительно улучшить самочувствие пациентов, повысить их качество жизни;
  • никогда не следует забывать : указанные симптомы могут быть обусловлены наличием органических или функциональных заболеваний нервной системы, связанных с поражением психической сферы, что требует обращения к врачу.

В целом проявления тревоги подразделяют на психологические и разнообразные физиологические (соматические) симптомы, большинство из которых обусловлено активацией вегетативной нервной системы (таблица).

• Тревожные мысли, страх и мрачные предчувствия

• Снижение концентрации внимания

• Нарушения сна, ночные кошмары

• Повышенная чувствительность к соматическим ощущениям

• Ощущение кома в горле и «стеснение» в груди, нехватки воздуха

• Боль в животе, диарея

• Головокружение, предобморочное состояние

• Тремор, мышечные подергивания, вздрагивания

• Снижение сексуального интереса

• Онемение и/или парестезии в конечностях, носогубном треугольнике

Проявления разнообразны, поэтому идентификация тревожных расстройств затруднительна, их диагностируют только у 50% пациентов с очевидными симптомами. В дальнейшем приблизительно половина из них получают какое-либо лечение и только около 30% — адекватную терапию. При этом в большинстве случаев мягкие и субпороговые тревожные расстройства, которые в соответствии с МКБ-10 выделяются в рамках неспецифической тревоги, вообще не рассматриваются как мишень для лечения.

Установлено, что имеется четкая взаимосвязь между тревожными расстройствами и сердечно-сосудистыми заболеваниями — в 2 раза повышается риск развития ишемической болезни сердца и в 6 раз — инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти. При этом тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных психопатологических состояний у пациентов с кардиологической патологией. Невротические проявления часто дублируют или увеличивают выраженность симптоматики кардиологического заболевания. Кроме того, эти симптомы часто скрываются за признаками основного кардиологического расстройства, поэтому часто остаются недиагностированными и нелеченными.

Без соответствующей адекватной медикаментозной и/или немедикаментозной коррекции тревожные состояния (в том числе упомянутые мягкие и субпороговые расстройства) могут стать первым предвестником невроза и других значимых психопатологических нарушений, поэтому следует использовать все имеющиеся возможности для их лечения.

Повышенная тревожность может быть симптомом серьезного психического заболевания — шизофрении, маниакально-депрессивного психоза. В ряде случаев состояние повышенной тревожности является проявлением одного из соматических заболеваний, среди которых чаще всего отмечаются:

  • повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • стенокардия (нарушение кровообращения в коронарных сосудах);
  • снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия);
  • избыток гормонов, вырабатываемых надпочечниками;
  • синдром абстиненции — воздержание от никотина, алкоголя, снотворных препаратов, наркотических средств;
  • побочное действие лекарственных препаратов.

Лекарственные средства, прием которых наиболее часто может сопровождаться повышенной тревожностью, эмоциональной возбудимостью :

  • симпатомиметики (в том числе препараты для лечения бронхиальной астмы, сосудосужи­вающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купи­рования симптомов простуды);
  • препараты гормонов щитовидной железы;
  • кортикостероиды;
  • антигипертензивные препараты;
  • общетонизирующие средства (настойка женьшеня, лимонника и др.) — при передозировке;
  • препараты, содержащие кофеин, при длительном приеме или приеме в высоких дозах.

Тревожные симптомы приобретают особо важное значение в случаях, когда:

  • выраженность симптомов достигает тяжелой степени;
  • пролонгируется длительность симптомов;
  • симптомы развиваются при отсутствии стрессорных факторов;
  • симптомы нарушают физическое, социальное или профессиональное функционирование индивидуума.

Настораживающие симптомы на фоне повышенной тревожности, эмоциональных нарушений, перенесенной психотравмы. При возникновении повышенной тревожности на фоне какой-либо сложной жизненной ситуации очень важно не пропустить серьезное заболевание, которое может сопровождаться симптомом тревоги. Признаки такого заболевания — индикаторы необходимости немедленного обращения к врачу, следующие:

Лекарственные препараты, используемые при повышенной тревожности, и условия их рационального применения. Анализ подходов к лечению эмоциональных и тревожных расстройств показал, что выбор алгоритма терапии определяется видом расстройства и степенью тяжестью тревоги — при легкой форме возможно применение только психотерапии, для пациентов с длительным анамнезом и острым формами заболевания необходимо выбирать фармакотерапию после консультации специалиста — психиатра или психоневролога. Базовым методом лечения неврозов является психофармакологический, а именно комбинация фармакотерапии (чаще всего седативных и ноотропных средств, транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов; в ряде случаев нейролептиков, — см. ниже) с различными видами психотерапии, аутогенной тренировки, физиотерапии.

Алгоритм фармацевтической опеки при стрессе

Современная концепция формирования тревоги подразумевает наличие нарушений баланса некоторых медиаторов нервной системы — серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Соответственно существует широкий выбор противотревожных препаратов, которые влияют не только на психические, но и на соматические симптомы тревоги. Эти препараты оказывают свой противотревожный эффект путем воздействия на указанные нейромедиаторные системы. Среди них бромиды, гомеопатические средства, транквилизаторы и антидепрессанты, препараты растительного происхождения.

В качестве средств альтернативной эффективной терапии при мягких и нерезко выраженных симптомах тревожных расстройствах и эмоциональных нарушениях рассматриваются препараты растительного происхождения, которые вызывают менее выраженные побочные эффекты. Многие лица с указанными проявлениями отдают предпочтение именно растительным препаратам, что может быть вполне оправданно. Существует мнение, что комплекс активных веществ растений, сформировавшийся в живой клетке, имеет большее сродство к человеческому организму, чем изолированное химически чистое действующее вещество, легче ассимилируется и вызывает меньше побочных эффектов.

С другой стороны, определенная сложность в применении фитопрепаратов заключается в том, что в каждом из растений содержится целый ряд биологически активных веществ, обладающих разносторонней активностью. В связи с этим достаточно большое значение приобретают правильный выбор и применение как отдельных лекарственных растений, так и специальных лекарственных сборов, содержащих в ряде случаев до 15–20 лекарственных растений. Особенно важен строгий учет возможных побочных эффектов, которые могут вызывать растительные препараты так же часто, как и синтетические вещества.

У пациентов с кратковременным субсиндромальным или соматизированным тревожным расстройством традиционно применяют растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе. К препаратам растительного происхождения, обладающим седативными свойствами и применяемым для лечения и профилактики последствий стресса, можно отнести валериану, пустырник, боярышник, мяту, мелиссу, пион, пассифлору, хмель, вереск, душицу.

Наиболее проверенной как историческим опытом, так и клинико-экспериментальными исследованиями, является комбинация валерианы и мяты или мелиссы. Поэтому среди фитопрепаратов, используемых для лечения тревожных расстройств и эмоциональных нарушений, широкое распространение получил комбинированный препарат Персен ® — старожил группы N05C M50 на украинском фармацевтическом рынке. Его баталии в своей рыночной нише можно с интересом проследить на фоне инвестиций в его рекламу на ТВ, где он фигурировал в числе лидеров еще добрый десяток лет назад (см. «Еженедельник АПТЕКА» № 42 (363) от 28.10.2002 г.).

Персен ® содержит экстракт валерианы (50 мг), экстракт мяты перечной (25 мг) и экстракт мелиссы (25 мг). Наряду с таблетированной формой препарат выпускается в капсулах ( Персен ® форте ), содержащих 125 мг экстракта валерианы. Все активные вещества препарата усиливают и дополняют действие друг друга.

Мята перечная (Mentha piperita L.) содержит эфирное масло, состоящее из ментола и эфиров изовалериановой и уксусной кислот, медь, марганец и другие микроэлементы, а также каротин, бетаин, флавоноиды, гесперидин, дубильные и прочие вещества. Спектр показаний к применению мяты перечной связан со спазмолитическим и успокаивающим эффектами, а также обезболивающим и коронарорасширяющим действием. Последнее обусловлено ментолом, который рефлекторно расширяет сосуды сердца и головного мозга. Доказано, что эфирное масло мяты перечной оказывает общее тонизирующее и антидепрессивное действие.

Мелисса лекарственная, или мята лимонная (Melissa оfficinalis), известна благодаря своим тонизирующим свойствам и способности повышать чувствительность. Авиценна применял мелиссу лекарственную как противотревожное и снотворное средство. Основные действующие вещества мелиссы лекарственной представлены компонентами эфирного масла (0,06–1%); цитралью, цитронеллалью, мирценом, гераниолом, линалоолом, нералью, кариофилленом, терпеноидами, глюкозидами эвгенола, бензиловым спиртом, фенолкарбоновыми кислотами, тиамином (витамин B1), рибофлавином (витамин B2), аскорбиновой кислотой (витамин С) и комплексом микроэлементов, включающим калий, и др. Фармакологические эффекты мелиссы сходны с таковыми мяты перечной: седативный, спазмолитический, а также противосудорожный и выраженный антигипоксический, антиоксидантный, иммуностимулирующий эффект.

Персен ® показан при повышенной ситуационной тревоге, высокой личностной тревожности при ожидании и в текущих стрессовых ситуациях, для лечения хронических тревожных расстройств субсиндромального уровня, отдельных тревожных симптомов (в том числе маскированных вегетативной дисфункцией), для купирования вторичных симптомов тревоги и бессонницы у соматических больных в амбулаторных и стационарных условиях, при астении, противопоказаниях к назначению бензодиазепинов, а также при отмене бензодиазепинов. Некоторые авторы рекомендуют применение Персена в комплексной терапии (наряду с антидепрессантами, антипсихотиками, нормотимиками, ноотропами) маскированных (соматизированных) депрессий и хронических тревожных расстройств. Эффективность Персена при указанных состояниях проверена как в клинической практике, так и в многочисленных клинико-экспериментальных работах.

Таким образом, Персен ® является препаратом выбора для коррекции тревожных расстройств и эмоциональных нарушений, субсиндромальной тревоги. Кроме того, препарат можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства.

В заключение обратимся к официальным алгоритмам фармацевтической опеки при стрессе (протокол 1.9) и бессоннице (протокол 1.17), — утвержденным приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284. Цель протоколов — информационное обеспечение отпуска провизором готовых лекарственных средств безрецептурной формы отпуска при обращении пациента без рецепта. Следует отметить, что в разработке данного нормативного акта и утвержденных им протоколов принял деятельное участие коллектив ученых нашего университета в следующем составе: ректор НФаУ, член-корреспондент НАН Украины, профессор В.П. Черных, профессоры И.А. Зупанец, Н.В. Бездетко, доцент В.В. Прописнова.

Протокол деятельности провизора (фармацевта). Выяснение и оценка потребностей пациента при обращении за помощью:

  • у кого возникла проблема (сам пациент, член семьи, знакомый — взрослый, ребенок);
  • сколько времени длится недомогание;
  • какие меры приняты до обращения в аптеку;
  • какие лекарства уже приняты для облегчения состояния.

Перечень безрецептурных лекарственных средств для симптоматического лечения стресса, утвержденный приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284:

1. Аминокислоты (глицин)

2. Транквилизаторы (мебикар)

3. Антидепрессанты растительного происхождения (гиперицин)

4. Гомеопатические лекарственные средства

5. Снотворные и седативные средства растительного происхождения:

  • валериана;
  • пустырник;
  • ментол + красавка + ландыш + валериана;
  • ментол + красавка + ландыш + валериана + натрия бромид;
  • гвайфенезин + валериана лекарственная + мелисса лекарственная + зверобой + боярышник + пассифлора + хмель + бузина черная;
  • валериана + мелисса + мята перечная ( Персен ® );
  • валериана + боярышник + зверобой + мята перечная + шишки хмеля + пиридоксина гидрохлорид + никотинамид;
  • пассифлора.

Отметим также, что строгое выполнение протокола провизоров в условиях современной украинской аптеки — задача сложная, особенно с учетом очереди в торговом зале и такой щепетильной тематики, как предмет настоящей лекции, — весьма интимная для каждого человека сфера его психоэмоциональных переживаний. Но, как бы там ни было де-факто, — существующие требования де-юре практикующие специалисты должны и обязаны знать и выполнять.

Информация для медицинских и фармацевтических специалистов

ПЕРСЕН ® (PERSEN ® ) . Р.с. № UA/9536/01/01 от 05.03.2010 до 05.03.2015 г. Код АТС: N05C M50**. Состав и форма выпуска : табл. п/о, № 40, 1 таблетка содержит нативного экстракта корней валерианы 35 мг, нативного экстракта листьев мелиссы 17,5 мг, нативного экстракта листьев мяты перечной 17,5 мг. Показания : неврозы, сопровождающиеся нервным возбуждением, беспокойством, снижением концентрации внимания, расстройствами сна. Побочные эффекты . Препарат в целом переносится хорошо, но возможно возникновение побочных реакций. Для получения подробной информации см. инструкцию для медицинского применения.

2. Фармацевтична енциклопедія / Голова ред. ради та автор передмови чл.-кор. НАН України, проф. В.П. Черних. — 2-ге вид., переробл. і доповн. — К., 2010.

3. Фармацевтическая опека: курс лекций для провизоров и семейных врачей (учебное пособие). / Под ред. чл.-кор. НАН Украины В.П. Черных, проф. И.А. Зупанца — Х., 2006.

5. Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник / Відп. ред. А.М. Гродзінський. — К., 1992.

6. Носов А.М. Лекарственные растения. — М., 2004;

7. Смик Г.К. Кориснi та рiдкiснi рослини України: Словник-довiдник народних назв. — К., 1991.

8. Энциклопедический словарь лекарственных растений и продуктов животного происхождения / Под ред. Г.П. Яковлева, К.Ф. Блиновой. — СПб, 2002.

9. Растительные ресурсы СССР: Цветковые растения, их химический состав, использование. — Л., 1990.

10. Светличная Е.И., Толок И.А. Этимологический словарь латинских ботанических названий лекарственных растений. — Х., 2003.

11. Либус О.К., Работягов В.Д., Кутько С.П. и др. Эфиромасличные и пряно-ароматические растения. Фито- и ароматерапия. — Херсон, 2004.

12. Шретер А.И., Муравьева Д.А., Пакалн Д.А. и др. Лекарственная флора Кавказа. — М., 1979.13. Корнієвська В.Г., Лесик І.П. Ефірна олія валеріани лікарської // Фармац. журн. — 2000. — № 3.

14. Фурса Н.С., Зотов А.А., Дмитрук С.Е. Валериана в фитотерапии. — Томск, 1998;

15. Фурса Н.С., Корниевский Ю.И., Мазур И.А. Валериана — корень жизни. — Запорожье, 1996.

16. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия. — М., 2002.

17. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Нижний Новгород, 1998.

19. WHO guidelines on good agricultural and collection practices (GACP) for medicinal plants. World Health Organization, Geneva, 2003 — Настанова ВООЗ з належної практики вирощування та збору лікарських рослин. / Український переклад за ред. проф. С.В. Сура — «Щотижневик АПТЕКА» — К., 2011.

20. Who monographs on selected medicinal plants. — Wold Health Organization — Geneva, 1999.

21. WHO Traditional Medicines Strategy: 2002–2005. — Geneva, World Health Organization, 2002 (документ WHO/EDM/TRM/2002.1).

22. Good Manufacturing Practices for pharmaceutical products: main principles. Опубліковано в: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-seventh report. — Geneva, World Health Organization, 2003, Annex 4 (WHO Technical Report Series, No. 908).

23. Good manufacturing practices: supplementary guidelines for manufacture of herbal medicinal products. In: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-fourth report. — Geneva, World Health Organization, 1996, Annex 8 (WHO Technical Report Series, No. 863) (Також опубліковано в: Quality Assurance of Pharmaceuticals: A compendium of guidelines and related materials, Vol. 2: Good manufacturing practices and inspection. — Geneva, World Health Organization, 1999.).

24. Quality control methods for medicinal plant materials. — Geneva, World Health Organization, 1998.

25. Guide to good storage practices for pharmaceuticals. (Опубліковано в: WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Thirty-seventh report. — Geneva, World Health Organization, 2003, Annex 9 (WHO Technical Report Series, No. 908)).

26. Mimica-Dukic N., Bozin B., Sokovic M. et al. Antimicrobial and Antioxidant Activities of Melissa officinalis L. (Lamiaceae) Essential Oil // J. Agric. Food. Chem. — 2004. — 52(9).

27. Patora J., Klimek B. Flavonoids from lemon balm (Melissa officinalis L., Lamiaceae) // Acta Pol. Pharm. — 2002. — Mar.-Apr.; 59(2).

Источник:
Невроз и стресс: фитофармацевтическая опека
Персен является препаратом выбора для коррекции тревожных расстройств и эмоциональных нарушений, субсиндромальной тревоги. Состав, показания к применению
http://www.apteka.ua/article/197625

Средства против депрессии

Депрессия — это тяжелое психиатрическое заболевание. Депрессия часто сопровождает тяжелые заболевания, различные нарушения психики, иногда развивается после перенесенного стрессового потрясения.

Выделяют множество подтипов депрессии: адинамические, анестетические, дисфорические, ипохондрические, тревожные. В зависимости от типа депрессии преобладают те или иные расстройства.

При адинамической депрессии человек становится вялым, не хочет совершать активные действия. При анестетических у человека появляются нарушения чувствительности, связанные с психическими причинами. Дисфорические депрессии характеризуются изменением настроений человека, при этом периодически могут появляться даже эйфорические состояния. Ипохондрические депрессии связаны с тяжелыми переживаниями относительно имеющихся или вымышленных заболеваний. Тревожные состояния характеризуются страхами в отношении тех или иных аспектов жизни.

Подобрать лекарство от депрессии бывает достаточно сложно. Для этого необходимо знать механизмы развития заболевания, тип депрессии, индивидуальные особенности пациента, сопутствующую патологию.

Все фармакологические препараты от депрессии можно подразделить на несколько больших групп:

  • Антидепрессанты стимулирующего действия.
  • Антидепрессанты седативного действия.
  • Растительные препараты.
  • Препараты магния.

Таблетки от депрессии имеют сложный химический состав, механизм их действия различен. Часто в лечении заболевания используется препарат Прозак, снижающий естественные потери серотонина. Но этот препарат постепенно устаревает, ведь новейшие средства от депрессии участвуют в регуляции нескольких нейромедиаторов.

Обычно таблетки против депрессии начинают действовать не сразу. Терапевтический эффект чаще всего появляется на 15−20 день от начала лечения, при этом следует помнить о том, что отменять препараты без консультации с врачом нельзя, необходимо постоянное динамическое наблюдение за состоянием больного. Иногда эффект развивается через несколько месяцев от начала лечения заболевания. Отмена или снижение дозы препарата обычно происходит через 2−3 месяца от появления эффекта антидепрессанта.

Несмотря на успехи в фармакологии, лекарственные препараты от депрессии позволяют добиться ремиссии состояния лишь в 50−70 процентов случаев. Также следует отметить множество побочных эффектов. Многие препараты против депрессии токсичны в больших дозах, некоторые способны вызвать ухудшение депрессивного состояния.

Принимать таблетки от депрессии без рецепта врача очень опасно, ведь большинство препаратов имеют множество побочных эффектов, а передозировка может окончиться для человека фатально. Лекарственные средства от депрессии должны приниматься строго в соответствии с рецептом, без игнорирования указанного времени, кратности приема препарата и, конечно же, указанной дозы. При приеме препаратов должен производиться контроль либо со стороны родственников больного, либо, при госпитализации, медицинским персоналом стационара.

Многие специалисты-врачи считают, что лучшее лекарство от депрессии — это аутотренинг. Человек может самостоятельно контролировать свои эмоции, постоянно занимаясь несложными упражнениями. В аутотренинг должно включаться ежедневное внушение позитивных эмоций и идей, сопровождающееся несложными физическими упражнениями. Также помочь справиться с депрессией иногда позволяют занятия йогой, медитацией.

Депрессия — чрезвычайно тяжелое состояние и следует со всей серьезности относиться к его лечению.

Источник:
Средства против депрессии
Подобрать лекарство от депрессии бывает достаточно сложно. Для этого необходимо знать механизмы развития заболевания, тип депрессии.
http://nevrozov.ru/lekarstvo-ot-depressii.html

COMMENTS