Билирубин у грудничков

Билирубин у новорожденных

Более половины новорожденных на 3-4 день после появления на свет демонстрируют признаки так называемой физиологической желтухи. Нередко при этом состоянии родителям рекомендуют провести обследование, чтобы определить концентрацию билирубина в крови ребенка. Что же может вызывать его повышение, насколько это опасно и как бороться с желтухой у новорожденного?

Билирубин (желчный пигмент) – это один из продуктов разложения гемоглобина. В крови происходит следующий процесс:

  1. Красные кровяные тельца – эритроциты, которые уже отслужили свой срок, распадаются.
  2. При их распаде высвобождается гемоглобин, который вне эритроцитов становится токсичным.
  3. Обнаружив токсичность гемоглобина, организм начинает избавляться от него, точнее, от его составляющих – в гемоглобин входят молекулы железа (гем) и белка глобина.
  4. Гем выводится из организма, превращаясь под действием ферментов в билирубин.

Билирубин подразделяется на прямой (растворимый) и непрямой, который нерастворим в воде и, как следствие, не может быть выведен с мочой, поэтому для дальнейшей транспортировки он соединяется со специальным белком альбумином, после чего поступает с кровотоком в печень, где происходит его поглощение. В результате этого соединения образуется прямой билирубин, который в дальнейшем выводится в желчный пузырь.

До рождения в крови ребенка содержится фетальный или плодный гемоглобин. Его особенность в том, что он позволяет небольшому количеству крови в полном объеме снабжать организм кислородом. После рождения на смену фетальному гемоглобину приходит обычный гемоглобин человека. Фетальный гемоглобин при этом распадается, выделяя билирубин.

Большинству новорожденных в первые часы жизни не хватает белка, который позволил бы желчному пигменту поступить в печень. Это объясняется тем, что не все системы организма на момент рождения могут быть полностью созревшими. Кожа малыша желтеет, и в таком случае говорят о желтухе новорожденных.

Для ребенка, родившегося в срок, допустимыми являются следующие показатели:

Источник:
Билирубин у новорожденных
Повышенный билирубин у новорожденного – вариант нормы. Разберемся, какие значения являются допустимыми и как понизить концентрацию этого вещества.
http://www.kinderok.ru/grudnichok/newborn/bilirubin-u-novorozhdennyh.html

Билирубин у новорожденных при появлении желтухи

Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорождённых (гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорождённых. Но вот окрашивание кожи в жёлтый цвет отмечается только у половины детей рождённых в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в жёлтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определённом уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровне билирубина — 85-120 мкмоль/л, у недоношенных — 61-85 мкмоль/л.

Физиологические особенности обмена веществ в периоде ранней адаптации новорождённого способствуют развитию транзиторной желтухи.

  • появляется на 2-3 день, всегда после 24 часов жизни;
  • нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
  • интенсивность окрашивания оценивается как 1-2-я степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка — 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы — 4 ст);
  • начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
  • желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
  • общее состояние ребёнка не нарушено;
  • размеры печени и селезёнки соответствуют норме;
  • нет изменения окраски кала и мочи.
  • уровень билирубина у новорождённых в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмольл;
  • концентрация гемоглобина нормальная;
  • почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль/л;
  • максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови менее 256 мкмоль/л у доношенных; и менее 171 мкмоль/л у недоношенных. В среднем уровень билирубина — 103-137 мкмоль/л;
  • уровень общего билирубина повышается за счёт непрямой фракции;
  • нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
  1. Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из-за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии — кровь более густая;
  2. Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание;
  3. Недостаточная зрелость печени, дефицит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.

Опасность желтухи новорождённого заключается в том, что непрямой билирубин водонерастворим. То есть он не выводится из организма ни с мочой ни с калом. Но зато он жирорастворимый, то есть, может откладывать в тканях богатых жиром. У новорождённых это — подкожножировая клетчатка, головной мозг. Если происходит прокрашивание подкорковых ядер головного мозга, то возникает билирубиновая энцефалопатия, что приводит к инвалидности ребёнка, а иногда к смерти.

  • раннее прикладывание к груди;
  • создание оптимальных условий для ранней адаптации ребёнка;
  • Применение препаратов, для улучшения работы печени (только по назначению врача).

Лечение показано только при интенсивной желтухе. Зависит от концентрации билирубина в крови. Для лечения применяют фототерапию и заменное переливание крови.

Фототерапия показана при уровне непрямого билирубина

Источник:
Билирубин у новорожденных при появлении желтухи
Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорождённых (гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех
http://neonatus.info/zheltuha.php

Какая норма билирубина в крови у новорожденного

Каждую маму беспокоит здоровье ее малыша еще до его рождения. После появления ребенка на свет первое, на что обращают внимание, это соответствие показателям нормы содержания билирубина у новорожденных. Что это такое и почему так важно?

Билирубин – это особое вещество, которое образуется в организме каждого человека в результате распада эритроцитов. Общий билирубин состоит из прямого и непрямого. Прямая форма не представляет опасности для человека, так как является переработанным печенью продуктом. Он относится к растворимым веществам, а потому без труда выводится из организма с желчью, мочой и калом. А вот непрямой билирубин отличается противоположными свойствами. Он довольно токсичен, в частности, способен оказать серьезное негативное воздействие на нервную систему.

Так как вещество в непрямой форме не растворяется в жидкостях и не выводится из организма, возникают типичные симптомы в виде изменения цвета кожных покровов и слизистых. Чтобы этого не происходило, печень должна переработать продукт распада эритроцитов и трансформировать его в прямую форму. Доставляется он посредством слияния с белком альбумином.

Билирубин у новорожденных еще не может полноценно перерабатываться, поэтому его содержание часто бывает повышенным. Далеко не всегда это является серьезной патологией. Здесь важно определить норму для конкретного возраста ребенка.

Для того чтобы выявить билирубин в крови у новорожденного, необходимо взять кровь у малыша. Простой анализ крови позволяет определить уровень непрямого и общего билирубина уже в первые дни после рождения. Обычно его проводят на 3-4 день день жизни ребенка.

У многих младенцев концентрация желто-зеленого пигмента превышена в первые дни после появления на свет. Это связано с несовершенством функционирования печени и желчевыводящих путей, дефицитом белка и резким изменением условий жизнедеятельности. Если развитие происходит по плану, малыш быстро адаптируется к новой обстановке, а его организм начинает выполнять соответствующие функции. В таком случае при анализе уже на первой неделе результаты будут соответствовать норме. Если отклонения довольно значительные, это будет заметно даже невооруженным глазом.

Чтобы лучше понять, какая же концентрация свободного билирубина не является патологической, следует обратиться к таблице значений. Норма билирубина у месячного ребенка варьируется в зависимости от периода и всего за несколько дней может кардинально измениться как в меньшую, так и в большую сторону. Эта таблица поможет наглядно оценить подобные колебания и определить, какой является норма билирубина в разные периоды:

Стоит отметить, что у недоношенных деток показатели отличаются. Максимальное количество не должно превышать 175 мкмоль/л в первую неделю жизни. В целом у новорожденных уровень соотношения прямого и свободного билирубина нарушен, но со временем выравнивается и составляет приблизительно 1:3.

Если организм малыша не в силах справиться с нагрузкой со стороны отработанных клеток, уровень токсина повышается, и это сказывается на его самочувствии и даже внешнем виде. Для того чтобы узнать точное значение концентрации билирубина, проводят анализ крови. Однако заметить неладное можно еще до его результатов.

Среди признаков отклонений следует отметить такие:

  • вялость и сонливость;
  • потеря аппетита;
  • ухудшение сосательного рефлекса;
  • запрокидывание головы;
  • судороги.

Вследствие нарушений развивается желтуха. Она проявляется прежде всего изменением цвета кожных покровов и слизистых. Они становятся желтоватыми с легким зеленоватым оттенком. Различают два основных ее вида: физиологическуют и патологическую.

При физиологической форме показатели билирубина находятся в пределах нормы, при незначительном превышении наблюдается излишняя пигментация. Опасности она не представляет и проходит в течение первых недель. А вот патологическая форма может привести к серьезным нарушениям.

Уровень непрямого билирубина превышает норму, а его излишки откладываются в клетках мозга и всасываются в кровь. В таком случае требуется лечение в стационаре и постоянный контроль изменений показателей.

Билирубин у новорожденных чаще всего скапливается по причине несовершенства систем, в частности, печени и желчевыводящих путей. В течение первых месяцев все становится на свои места, и проблема полностью исчезает. Относительно нормальный симптом, физиологическая желтуха, имеет такие причины:

  • асфиксия при рождении;
  • диабет у матери;
  • наличие заболеваний в процессе беременности.

Причины патологической желтухи:

  • недостаток альбумина;
  • несовместимость матери и малыша по группе крови;
  • инфекции;
  • патологии печени;
  • гормональный сбой.

При грудном вскармливании возможна молочная желтуха, которая является реакцией на состав материнского молока.

Высокое содержание билирубина в крови у новорожденных даже в течение непродолжительного времени может сказаться на его развитии. При острой недостаче альбумина повышенный уровень токсина сигнализирует о том, что возможны изменения в ЦНС. Он откладывается в тканях и клетках мозга, а потому очень опасен. Последствия могут вылиться в ядерную желтуху с последующей потерей слуха, зрения, отставанием в развитии. Ребенка начинают беспокоить судороги, вплоть до паралича. Пигментация усиливается и переходит на нижние участки тела.

При длительном нарушении нормы может развиться хроническая форма желтухи, билирубиновая энцефалопатия, печеночная недостаточность, а при серьезной интоксикации случается даже летальный исход.

Чтобы восстановить билирубин у новорожденного до нормальных показателей, необходимо вовремя начать лечение. В первые недели у большинства малышей наблюдаются сбои с выведением этого токсина, поэтому серьезные меры принимаются только после обследования у врача. В целом же, основным направлением является прием натуральных препаратов, стимулирующих печеночную функцию. Также необходимо обеспечить поступление белка и витаминов в организм.

При значительном превышении нормы назначаются сеансы фототерапии. Ребенка помещают в специальную камеру, в которой он находится довольно длительное время, а кожа подвергается воздействию света. Это стимулирует трансформацию и выведение билирубина.

Чтобы снизить риск развития желтухи, необходимо еще в период беременности обеспечить здоровое питание, отказаться от вредных привычек и приема медикаментов. Регулярно проходите обследования и следуйте рекомендациям вашего врача. После рождения ребенка старайтесь кормить его грудью. Молозиво обладает слабительным действием и помогает поскорее избавиться от излишка токсина. Избегайте запоров, иначе произойдет повторное всасывание вещества в стенки кишечника.

Если у вашего малыша уровень билирубина не соответствует норме, не пускайте все на самотек. Обязательно проведите билирубин-тест и придерживайтесь рекомендаций педиатра.

Источник:
Какая норма билирубина в крови у новорожденного
Норма билирубина у новорожденных детей и методы определения. Признаки патологии, возможные осложнения. Лечение гипербилирубинемии и профилактика.
http://mladeni.ru/zdorovye/kakaya-norma-bilirubina-krovi-novorozhdennogo

COMMENTS